车祸现场往往一片混乱，伤者可能同时出现多种伤情，呼喊声、呻吟声交织，很容易让施救者陷入慌乱，不知该先救谁。其实，院前急救有明确的优先级划分原则，即 “先救命、后治伤，先重后轻、先急后缓”。掌握这一原则，能在有限时间内挽救更多生命。​
一、第一优先级：危及生命的 “即刻致命伤”​
这类伤情若在数分钟内得不到处理，伤者就会失去生命，必须优先抢救。主要包括以下几种情况：​
1. 心跳呼吸骤停​
无论伤者是因严重创伤、失血还是窒息导致心跳呼吸停止，都需立即实施心肺复苏（CPR）。大脑缺氧超过 4-6 分钟就会造成不可逆损伤，因此每一秒都至关重要。施救者应立即跪在伤者身边，按照 30:2 的比例进行胸外按压和人工呼吸，同时安排他人拨打急救电话，切勿因判断其他伤情而延误抢救时机。​
2. 气道梗阻​
车祸中，伤者可能因舌后坠、呕吐物堵塞、异物卡喉或颈部受伤导致气道闭塞。表现为面色发紫、无法说话、呼吸困难甚至停止呼吸。此时需立即开放气道：若怀疑脊柱损伤，采用 “推举下颌法”（双手拇指向前推下颌骨，避免头部后仰）；若无脊柱损伤，可仰头提颏打开气道，并用手指清除口腔内可见异物。若异物卡喉无法取出，可尝试海姆立克急救法（针对清醒者）或胸部冲击法（针对昏迷者）。​
3. 大出血​
动脉出血（如颈动脉、股动脉破裂）会导致伤者在短时间内大量失血，迅速进入休克状态。这类出血表现为血液呈喷射状，颜色鲜红。发现时需立即用止血带在伤口近心端止血（如大腿出血扎在大腿中上 1/3 处），并记录使用时间，每隔 30 分钟放松 1 次（每次 1-2 分钟），防止肢体缺血坏死。若现场没有止血带，可用宽布条、腰带等替代，但禁止使用细绳、铁丝等易造成组织损伤的物品。​
二、第二优先级：可能危及生命的 “潜在致命伤”​
这类伤情若在 30 分钟至 2 小时内得不到处理，可能发展为致命伤，需在处理完第一优先级伤情后立即处理。​
1. 张力性气胸​
车祸中胸部受到剧烈撞击（如方向盘挤压、肋骨骨折）可能导致张力性气胸，表现为伤者呼吸困难、口唇发紫、患侧胸部隆起、气管向对侧偏移。此时气体不断进入胸腔却无法排出，会压迫心脏和肺部，危及生命。现场可采用 “针头排气法” 紧急处理：用粗针头（如 12 号针头）在患侧锁骨中线第 2 肋间刺入胸腔，缓解压力，随后用纱布覆盖针头固定，等待专业医护人员进一步救治。​
2. 严重颅脑损伤​
头部受到撞击后，若伤者出现意识模糊、呕吐、抽搐、瞳孔不等大等症状，可能存在颅内出血或脑疝风险。此时需让伤者平卧，头偏向一侧（防止呕吐物窒息），避免随意搬动头部，更不能用力摇晃试图唤醒伤者。若伤者佩戴头盔，切勿强行取下（除非影响气道通畅），以免加重颈椎损伤。​
3. 多发骨折合并休克​
四肢或骨盆多处骨折可能导致大量内出血（如骨盆骨折出血量可达 2000-4000 毫升），伤者会出现面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、血压下降等休克症状。处理时需先控制明显出血，再用夹板固定骨折部位（避免断端移位加重出血），同时让伤者平卧，下肢抬高 20-30 度（增加回心血量），注意保暖但避免过热（防止血管扩张加重休克）。​
三、第三优先级：非致命性损伤​
这类伤情不会立即危及生命，但若处理不当可能导致感染或功能障碍，需在保障前两类伤者得到救治后再处理。​
1. 单纯骨折（无大出血或休克）​
如手臂、小腿等单一部位骨折，伤者意识清醒、生命体征稳定。处理时用夹板固定骨折部位（夹板长度需覆盖骨折上下关节），固定前在骨突处垫软布减少压迫，固定后检查远端血液循环（如手指、脚趾是否能活动、有无麻木感）。若骨折端已露出皮肤（开放性骨折），切勿将其推回体内，只需用干净纱布覆盖伤口，再进行固定。​
2. 软组织损伤​
包括皮肤擦伤、裂伤、挫伤等，若伤口较浅、出血量少，可用生理盐水（或干净清水）冲洗后，用碘伏消毒，再用无菌纱布覆盖包扎。若伤口内有异物（如泥沙、玻璃碎片），不要强行清理，简单包扎后交由医护人员处理，避免自行操作导致感染。​
3. 轻度烧烫伤​
车祸中若因油箱泄漏、电路短路引发火灾，可能造成轻度烧烫伤。对于面积较小（不超过手掌大小）的 Ⅰ 度或浅 Ⅱ 度烧伤，可立即用流动冷水冲洗伤口 15-30 分钟（降低局部温度），随后用无菌纱布覆盖，不要涂抹牙膏、酱油等民间偏方，以免影响后续治疗。​
四、优先级判断的 3 个关键技巧​
快速扫视，锁定 “安静的危险”：现场中，大喊大叫的伤者往往伤情相对较轻，而那些沉默不语、意识模糊的伤者可能更为危急，需优先检查。​
“ABC 原则” 快速评估：A（Airway，气道）、B（Breathing，呼吸）、C（Circulation，循环）是判断生命体征的核心。先检查气道是否通畅，再看呼吸是否正常，最后判断血液循环（有无大出血、脉搏是否可触及），以此确定优先级。​
团队协作，分工明确：若现场有多名施救者，应立即分工：1 人负责判断伤情、划分优先级；1 人处理第一优先级伤者；1 人拨打急救电话（说明事故地点、伤者人数、最重伤情）；其他人负责设置警示标志、疏导交通，避免二次事故。​
五、特殊情况的优先级调整​
孕妇受伤：若孕妇出现危及生命的伤情，需优先抢救孕妇生命（胎儿的存活依赖于母体），同时尽量保持孕妇平卧位，右侧腰部垫高 15 度（减少子宫对下腔静脉的压迫）。​
儿童与老人：儿童器官发育尚未成熟，老人多伴有基础疾病（如心脏病、高血压），即使是看似轻微的伤情也可能快速恶化，在同等伤情下，可适当提高其救治优先级。​
群体性车祸：当伤者超过 3 人时，需快速标记伤情（可采用 “红黄绿” 三色法：红色代表第一优先级，黄色代表第二优先级，绿色代表第三优先级），优先救治红色标记的伤者，再依次处理其他人员，避免因 “平均用力” 而延误重症伤者的抢救。​
车祸后的黄金救援时间通常为 “白金 10 分钟” 和 “黄金 1 小时”，能否在这段时间内分清轻重缓急，直接决定了伤者的生存率和预后。记住，院前急救的核心不是 “治好” 伤者，而是通过科学的优先级划分，为专业医疗救援争取时间，最大限度降低死亡率和致残率。平时多熟悉这些原则，关键时刻才能冷静应对，成为车祸现场的 “生命守护者”。​