当家中老人开始频繁忘记钥匙放在哪里，或是在熟悉的街道上突然迷路，很多人会下意识认为这是 “老糊涂” 的正常表现。但事实上，这些看似琐碎的记忆衰退，可能是痴呆发出的早期警报。痴呆并非单一疾病，而是一组以认知功能进行性减退为核心的综合征，其背后隐藏着多种不同的病因和病理机制。了解痴呆的主要类型及其典型症状，能帮助我们更早识别疾病信号，为患者争取宝贵的干预时间。​
阿尔茨海默病：最常见的 “记忆小偷”​
作为痴呆中占比最高的类型（约 60%-80%），阿尔茨海默病就像一位悄无声息的 “记忆小偷”，以进行性记忆衰退为核心特征。这种疾病的早期症状往往从近期记忆受损开始 —— 患者可能刚吃完饭就忘记吃了什么，反复询问同样的问题，甚至对几分钟前发生的事情毫无印象。与之形成鲜明对比的是，他们对几十年前的往事却能清晰回忆，这种 “近事遗忘、远事清晰” 的特点是其显著标志。​
随着病情进展，阿尔茨海默病会逐渐侵蚀更多认知领域。患者可能出现语言障碍，比如想不起 “牙刷” 的名称，只能用 “刷牙的东西” 来代替；空间定向能力衰退，在自家小区迷路、找不到卧室门的情况时有发生；原本熟练的家务变得难以完成，做饭时重复放盐、忘记关火的危险行为屡见不鲜。到了中晚期，患者会丧失基本生活能力，出现人格改变，如多疑、暴躁，甚至完全认不出家人。​
医学研究发现，阿尔茨海默病患者的大脑中存在两种异常蛋白：β 淀粉样蛋白形成的 plaques（斑块）和 tau 蛋白过度磷酸化形成的 tangles（缠结），这些物质不断破坏神经细胞的连接与功能，最终导致大脑萎缩。目前虽然尚无根治方法，但早期使用胆碱酯酶抑制剂等药物，能在一定程度上延缓认知功能下降的速度。​
血管性痴呆：与 “中风” 密切相关的认知衰退​
血管性痴呆是仅次于阿尔茨海默病的常见类型，约占所有痴呆病例的 15%-20%，其发病与脑血管疾病密切相关。不同于阿尔茨海默病的缓慢进展，血管性痴呆的症状往往呈 “阶梯式” 恶化 —— 患者可能在一次脑梗塞或脑出血后，突然出现认知功能的明显下降，之后在相对稳定的阶段停留一段时间，直到下一次脑血管事件发生后再次恶化。​
这类患者的核心症状与其脑损伤部位直接相关。如果病变影响到负责语言的大脑区域，可能出现说话含糊、用词困难；若损伤了额叶，则会表现出情绪淡漠、执行力下降（如无法规划日常活动）；而顶叶受损时，患者可能出现空间定向障碍和计算能力减退。此外，血管性痴呆患者常伴有高血压、糖尿病、高血脂等 “三高” 病史，部分人还会遗留肢体活动不便、言语不清等中风后遗症。​
预防血管性痴呆的关键在于保护脑血管健康：严格控制血压、血糖和血脂，戒烟限酒，定期进行脑血管检查（如颈动脉超声、脑部 MRI），及时治疗短暂性脑缺血发作（TIA）等 “小中风”，能有效降低发病风险。对于已患病者，改善脑循环的药物（如尼莫地平）结合认知康复训练，可帮助维持现有功能。​
路易体痴呆：游走于 “认知与运动” 之间的迷雾​
路易体痴呆是一种以波动性认知障碍、帕金森综合征和视幻觉为核心表现的痴呆类型，约占所有病例的 5%-10%，其病因与大脑神经元内出现异常的 α- 突触核蛋白聚集（路易小体）有关。​
“波动性认知障碍” 是路易体痴呆最具特征性的表现 —— 患者的认知功能会像 “过山车” 一样时好时坏，可能在某天上午还能正常与人交流，下午就突然变得糊涂、反应迟钝，这种波动往往持续数小时至数天。视幻觉也十分常见，患者可能清晰地 “看到” 不存在的人或物体（如已故的亲人、小动物），且对这些幻觉坚信不疑。随着病情进展，患者会逐渐出现类似帕金森病的运动症状，如肢体震颤、肌肉僵硬、动作迟缓，行走时身体前倾、容易跌倒。​
由于症状与阿尔茨海默病、帕金森病存在重叠，路易体痴呆很容易被误诊。临床上，医生会通过详细的病史询问（如幻觉出现的时间、认知波动的特点）、脑部影像学检查和神经心理评估进行鉴别。治疗上，需谨慎使用抗精神病药物（可能加重运动症状），而胆碱酯酶抑制剂对改善认知和精神症状有一定效果。​
额颞叶痴呆：“性格大变” 背后的大脑病变​
额颞叶痴呆虽占比较低（约 2%-5%），但其独特的症状表现却极具辨识度，这类疾病主要影响大脑的额叶和颞叶，导致患者在早期就出现明显的人格改变和行为异常，而记忆衰退反而出现较晚。​
在疾病早期，患者可能突然变得自私、冷漠，对家人漠不关心，甚至出现不符合社会规范的行为 —— 比如当众脱衣服、随意拿别人的东西、重复无意义的动作。语言功能也会受到显著影响，部分患者逐渐失去说话能力，从少言寡语发展到完全沉默；另一些则表现为语言空洞、重复刻板，无法理解复杂语句。与阿尔茨海默病不同，额颞叶痴呆患者的空间定向和计算能力在早期相对保留，这也是其重要的鉴别点。​
额颞叶痴呆的发病年龄较早，多在 45-65 岁之间，且部分患者有家族遗传史。目前尚无特效治疗方法，临床主要通过行为干预和对症治疗（如使用抗抑郁药改善情绪问题）来提高患者和家属的生活质量。​
认清差异，早诊早治是关键​
不同类型的痴呆虽然都以认知功能减退为核心，但在症状特点、进展速度和治疗方案上存在显著差异。阿尔茨海默病以进行性记忆衰退为主；血管性痴呆与脑血管事件密切相关，呈阶梯式恶化；路易体痴呆伴有明显的波动认知和视幻觉；额颞叶痴呆则早期表现为人格与行为异常。​
值得注意的是，多种痴呆类型可能同时存在（如阿尔茨海默病合并血管性痴呆），这种 “混合性痴呆” 在老年人群中并不少见。因此，当发现家人出现记忆减退、性格改变或生活能力下降等症状时，应及时到神经内科或老年医学科就诊，通过认知评估、血液检查、脑部影像学等检查明确诊断。​
尽管多数痴呆目前无法根治，但早期干预能显著延缓病情进展。无论是药物治疗、认知训练，还是家庭照护方式的调整，都需要建立在明确的诊断基础上。记忆的 “溜走” 并非不可阻挡，认清不同痴呆的 “真面目”，才能为家人筑起一道守护认知健康的防线。​