腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘退变、损伤等原因，导致髓核突出或脱出，压迫周围神经、脊髓等组织而引起的一系列症状，如腰痛、下肢放射痛、麻木、无力等。据统计，我国腰椎间盘突出症的发病率约为 15%-20%，且呈年轻化趋势。对于腰椎间盘突出症患者而言，除了药物、手术等治疗方法外，科学合理的骨科康复训练也是缓解症状、预防复发、恢复功能的重要手段。那么，腰椎间盘突出症患者的骨科康复训练该从何入手呢？​
康复训练前的评估与准备​
在开始康复训练之前，患者需要进行全面的评估，以确定自身的病情严重程度和身体状况，从而制定个性化的康复方案。评估内容包括腰痛和下肢疼痛的程度、范围，腰部活动度，下肢肌力、感觉，以及是否存在大小便功能障碍等。患者可以通过医院的影像学检查（如腰椎 X 线、CT、MRI 等）明确椎间盘突出的部位、大小和神经受压情况。​
同时，患者需要做好充分的准备工作。首先，要选择合适的训练场地和时间，场地应平整、宽敞，避免在过硬或过软的地面上训练；时间以每天早晚各一次为宜，每次训练 30-60 分钟，避免在过度疲劳或精神紧张时训练。其次，要穿着舒适、宽松的衣物和运动鞋，以便于活动。另外，在训练前可以进行 5-10 分钟的热身运动，如腰部的缓慢旋转、屈伸等，以放松腰部肌肉，减少训练过程中的损伤风险。​
不同阶段的康复训练方法​
急性期（发病 1-2 周内）​
在急性期，患者的主要症状是剧烈的腰痛和下肢放射痛，腰部活动明显受限。此时的康复训练以缓解疼痛、减轻炎症、促进局部血液循环为主要目标，应避免剧烈运动和腰部负重。​
卧床休息与体位调整：患者应尽量卧床休息，选择硬度适中的床垫，以保持腰椎的生理曲度。卧床时可以采取仰卧位，在膝下垫一个枕头，使髋关节和膝关节屈曲，减轻腰部的压力；也可以采取侧卧位，在两腿之间夹一个枕头，避免腰部过度旋转。​
温和的腰背肌放松训练：可以进行一些简单的腰背肌放松训练，如 “猫式伸展”。患者跪在地上，双手撑地，与肩同宽，双膝与髋同宽。吸气时，抬头，塌腰，臀部上翘；呼气时，低头，拱背，下巴尽量靠近胸部。重复 5-10 次，动作要缓慢、轻柔，避免过度用力。​
下肢肌肉训练：为了防止下肢肌肉萎缩，可以进行一些下肢肌肉的等长收缩训练，如直腿抬高训练。患者仰卧位，双腿伸直，轮流将一条腿缓慢抬高至 30° 左右，保持 5-10 秒后放下，每条腿重复 10-15 次。​
缓解期（发病 2 周 - 3 个月）​
随着病情的缓解，疼痛和活动受限的症状逐渐减轻，此时的康复训练以增强腰背肌力量、改善腰部稳定性、恢复腰部活动度为主要目标。​
腰背肌力量训练：​
小燕飞：患者俯卧位，双手放在身体两侧，双腿伸直。同时抬起头部、胸部和双腿，使身体呈 “飞燕” 状，保持 5-10 秒后放下，重复 10-15 次。注意动作要缓慢，避免过度用力，以腰部不感到疼痛为宜。​
五点支撑：患者仰卧位，双腿屈膝，双脚、双肘和头部着地，将臀部缓慢抬起，使身体呈拱桥状，保持 5-10 秒后放下，重复 10-15 次。随着腰背肌力量的增强，可以逐渐过渡到三点支撑（仅用头部和双脚着地）和四点支撑（仅用双手和双脚着地）。​
腰部活动度训练：可以进行腰部的前屈、后伸、左右侧屈和旋转等活动度训练，但要注意动作的幅度和速度，避免过度弯腰和旋转。例如，患者站立位，双脚与肩同宽，缓慢向前弯腰，双手尽量触摸脚尖，然后缓慢回到原位；再缓慢向后伸腰，双手放在腰部后方，感受腰部的拉伸。每个动作重复 5-10 次。​
核心肌群训练：核心肌群包括腹部、腰部和盆底的肌肉，其力量的增强可以提高腰部的稳定性。可以进行仰卧卷腹、平板支撑等训练。仰卧卷腹时，患者仰卧位，双腿屈膝，双手交叉放在胸前，缓慢抬起上半身，使肩胛骨离开地面，保持 2-3 秒后放下，重复 10-15 次。平板支撑时，患者俯卧位，前臂和脚尖着地，身体呈一条直线，保持 10-30 秒，重复 3-5 次。​
恢复期（发病 3 个月以后）​
在恢复期，患者的症状基本消失，腰部功能逐渐恢复正常，此时的康复训练以巩固训练效果、预防复发为主要目标，可以适当增加训练的强度和难度。​
综合功能训练：可以进行一些综合性的功能训练，如快走、慢跑、游泳等有氧运动，以增强体质，改善腰部的血液循环。游泳是一种非常适合腰椎间盘突出症患者的运动，尤其是自由泳和蛙泳，可以减轻腰部的压力，同时锻炼腰背肌和全身肌肉。​
日常生活能力训练：在日常生活中，要注意保持正确的姿势和动作习惯，如避免长时间弯腰、久坐、久站，搬重物时要先蹲下，将重物靠近身体，然后缓慢起身，避免腰部突然用力。可以进行一些日常生活中的动作训练，如穿衣、洗漱、做饭等，以提高腰部的适应能力。​
康复训练的注意事项​
循序渐进：康复训练要遵循循序渐进的原则，逐渐增加训练的强度、频率和时间，避免突然加大训练量，以免引起腰部疼痛加重或损伤。​
因人而异：不同患者的病情和身体状况不同，康复训练方案也应因人而异。患者应在医生或康复治疗师的指导下进行训练，根据自身情况调整训练内容和强度。​
避免错误动作：在训练过程中，要避免一些错误的动作，如过度弯腰、剧烈旋转、腰部负重过大等，以免加重病情。​
注意休息与保暖：训练后要注意休息，避免过度疲劳。同时，要注意腰部的保暖，避免受凉，以免引起腰部肌肉痉挛和疼痛。​
及时就医：如果在训练过程中出现腰部疼痛加重、下肢麻木、无力等症状，应立即停止训练，并及时就医，以免延误病情。​
常见的康复训练误区​
认为康复训练就是 “练得越多越好”：很多患者认为只要多进行康复训练，就能尽快恢复健康，于是盲目加大训练量，结果导致腰部疼痛加重或损伤。其实，康复训练要适量，过度训练反而会对腰部造成伤害。​
忽视姿势调整：有些患者虽然进行了康复训练，但在日常生活中不注意保持正确的姿势，如长时间弯腰、久坐等，导致康复训练的效果大打折扣。正确的姿势是预防和治疗腰椎间盘突出症的重要基础，患者应时刻注意保持良好的姿势。​
依赖药物而忽视康复训练：有些患者过分依赖药物治疗，认为只要服用药物就能缓解症状，而忽视了康复训练。其实，药物治疗只能缓解症状，而康复训练可以增强腰背肌力量，改善腰部稳定性，从根本上预防和治疗腰椎间盘突出症。​
总之，腰椎间盘突出症患者的骨科康复训练是一个长期而系统的过程，需要患者在医生或康复治疗师的指导下，根据自身的病情和身体状况，制定个性化的康复方案，并坚持进行训练。同时，要注意避免康复训练的误区，做好日常生活中的护理和保健，才能更好地缓解症状，预防复发，恢复腰部功能，提高生活质量。如果在康复训练过程中遇到问题，应及时咨询医生或康复治疗师，以便获得更好的指导和治疗。​