早产儿因提前降临，身体各器官发育尚未成熟，尤其是消化系统、免疫系统和代谢系统，其喂养需求远高于足月儿。科学喂养不仅是满足能量需求，更是预防并发症、促进神经发育和实现追赶性生长的关键。本文结合最新临床指南与权威研究，系统梳理早产儿喂养的核心要点。

一、喂养方式选择：母乳为首选，配方奶需“定制”

1. 母乳喂养：免疫屏障的天然构建者
母乳是早产儿最佳食物，其优势体现在三方面：

• 营养适配性：初乳含高浓度免疫球蛋白IgA、乳铁蛋白和生长因子，可促进肠道黏膜成熟，降低坏死性小肠结肠炎（NEC）风险。研究显示，纯母乳喂养的早产儿NEC发生率降低60%。
• 代谢友好性：母乳中的中链甘油三酯（MCT）占比达10%-15%，更易被早产儿消化吸收，减少脂肪泻风险。
• 神经保护性：母乳中的长链多不饱和脂肪酸（如DHA、ARA）对视网膜和大脑发育至关重要，可提升早产儿远期认知功能。

特殊场景处理：

• 吸吮无力者：采用“袋鼠式护理”（母婴皮肤接触）刺激吸吮反射，或使用母乳喂养辅助器（如SNS系统）补充奶量。
• 母乳不足时：优先使用捐赠人乳，其次选择早产儿专用配方奶，避免直接使用普通配方奶。

2. 配方奶喂养：精准匹配发育需求
早产儿配方奶需满足以下标准：

• 高能量密度：热量达80-85kcal/100ml，是普通配方奶的1.5倍，以支持快速生长。
• 蛋白质优化：乳清蛋白与酪蛋白比例为60:40，更接近母乳，减少代谢负担。
• 矿物质强化：钙磷比例1.8:1，促进骨骼矿化；铁含量12mg/L，预防缺铁性贫血。

喂养方式选择：

• 管饲喂养：适用于胎龄＜32周、吸吮-吞咽-呼吸协调未成熟的早产儿，通过鼻胃管或口胃管持续或间歇输注奶液。
• 杯喂/勺喂：作为过渡手段，可减少奶瓶依赖，促进口腔运动功能发育。

二、营养强化策略：弥补宫内营养储备不足

1. 母乳强化剂（HMF）的应用
当早产儿奶量达100ml/kg/d时，需添加母乳强化剂以提升营养密度。强化方案需个体化调整：

• 部分强化：热量增至73kcal/100ml，适用于生长速率正常的早产儿。
• 全强化：热量达80kcal/100ml，用于生长迟缓或极低出生体重儿（＜1500g）。

注意事项：

• 强化后需监测血尿素氮（BUN）水平，避免蛋白质过量导致代谢性酸中毒。
• 强化周期持续至矫正月龄3-6个月，或体重达同胎龄第10百分位。

2. 关键营养素补充

• 维生素D：每日补充800-1000IU，持续至矫正月龄3个月，预防佝偻病。
• 铁剂：出生后2周开始补充元素铁2-4mg/kg/d，持续至1岁，预防贫血。
• DHA：每日摄入量需达55mg/kg，可通过母乳强化剂或专用补充剂实现。

三、喂养技术要点：细节决定成败

1. 喂养频率与量

• 初始阶段：每2-3小时喂养一次，单次奶量1-2ml/kg，根据耐受性逐步增加。
• 稳定阶段：每日喂养8-12次，总奶量150-180ml/kg/d，满足每日15-20g/kg的体重增长目标。

2. 喂养姿势与操作

• 半卧位：头部抬高30°-45°，减少胃食管反流风险。
• 奶瓶选择：使用预消毒的早产儿专用奶瓶，奶嘴孔径0.6-0.8mm，流速控制在每秒1滴。
• 拍嗝技巧：喂养后竖抱15-20分钟，采用“空心掌”从下至上轻拍背部，促进气体排出。

3. 并发症预防

• 坏死性小肠结肠炎（NEC）：避免快速增加奶量（每日增量＜20ml/kg），优先选择母乳，慎用抗生素。
• 胃食管反流：喂养后保持右侧卧位30分钟，必要时使用稠厚剂（如角豆胶）增加奶液黏度。

四、护理协同：构建安全成长环境

1. 感染防控

• 环境管理：维持室温24-26℃，湿度55%-65%，每日通风2次，每次30分钟。
• 手卫生：喂养前用含酒精的手消毒剂清洁双手，避免交叉感染。
• 器具消毒：奶瓶、奶嘴采用煮沸消毒或高压蒸汽灭菌，每日至少1次。

2. 发育支持

• 袋鼠式护理：每日进行3次，每次1小时，可稳定早产儿心率、呼吸和体温。
• 早期干预：从矫正月龄1个月开始进行视觉、听觉刺激，使用黑白卡、摇铃等工具促进神经发育。

五、生长监测：动态评估喂养效果

1. 生长曲线绘制
使用Fenton生长曲线或WHO早产儿专用曲线，每月监测体重、身长、头围增长情况。理想目标为：

• 体重：每日增长15-20g/kg
• 身长：每月增长2-3cm
• 头围：每月增长1.0-1.5cm

2. 实验室检查

• 血常规：每月检测血红蛋白（Hb＞110g/L）和红细胞压积（HCT＞33%）。
• 血生化：每3个月检测血钙、磷、碱性磷酸酶（ALP），评估骨骼矿化情况。
• 代谢筛查：矫正月龄1个月时进行甲状腺功能和串联质谱筛查，排除先天性代谢病。

结语：科学喂养是早产儿生命的“第一剂疫苗”

早产儿的喂养是一场与时间的赛跑，需要医护人员、家长和营养师的紧密协作。从母乳强化到微量喂养，从感染防控到发育支持，每一个细节都关乎早产儿的未来。通过精准的营养管理、规范的喂养技术和细致的护理协同，多数早产儿能在2岁前实现追赶性生长，最终与足月儿站在同一起跑线上。记住：早产儿的每一次吸吮，都是对生命的顽强宣言；每一克体重的增长，都是科学喂养的胜利勋章。