牙齿作为人体最坚硬的器官，在遭受外力冲击时仍可能发生折裂。据统计，我国每年因运动、跌倒、交通事故等导致的牙外伤患者超过500万例，其中牙折占比达65%。牙折的严重程度可从肉眼难辨的微小裂纹到牙齿完全离断，不同损伤类型需采取差异化治疗策略。本文将系统梳理牙折的分级标准、诊断要点及治疗方案，帮助患者科学应对。

一、牙折的分级体系：从微观到宏观的损伤评估
牙折的分类需结合解剖结构（釉质、牙本质、牙髓）和损伤范围（冠部、根部）进行综合判断，国际牙外伤学会（IADT）将其分为以下五级：

1. 釉质裂纹（Enamel Infraction）
表现：牙釉质表面出现不伴缺损的细微裂纹，多见于前牙切缘或后牙咬合面。
诊断：强光下可见裂纹反射，探针无法卡入，X线片无异常。
风险：虽无直接症状，但裂纹可能成为细菌入侵通道，长期发展导致龋齿或牙本质敏感。
2. 釉质折断（Enamel Fracture）
表现：牙釉质层部分缺失，形成边缘锐利的缺损，可能伴随牙龈出血（若尖锐边缘刺伤软组织）。
诊断：探针可触及缺损边界，X线片显示釉质连续性中断。
风险：缺损边缘易磨损对颌牙，或因食物嵌塞引发牙龈炎症。
3. 釉质-牙本质折断（Enamel-Dentin Fracture）
表现：折裂深达牙本质，缺损范围从针尖大小至涉及多个牙面，出现冷热刺激痛或咀嚼痛。
诊断：探针可深入缺损底部，X线片可见牙本质层密度降低，电活力测试显示牙髓活力正常或轻度异常。
风险：牙本质小管暴露易引发细菌侵入，若未及时封闭，可能进展为牙髓炎。
4. 冠折露髓（Crown Fracture with Pulp Exposure）
表现：牙髓组织直接暴露于口腔环境，出现剧烈自发痛、夜间痛，疼痛可放射至耳颞部。
诊断：肉眼可见牙髓红点或血凝块，探诊出血明显，电活力测试无反应。
风险：感染可通过根尖孔扩散至根尖周组织，导致根尖周炎甚至颌骨骨髓炎。
5. 根折（Root Fracture）
表现：牙根发生水平或斜行折裂，根据折裂部位分为根尖1/3、根中1/3和颈侧1/3折断。
诊断：X线片显示牙根连续性中断，折裂线周围可能出现牙周膜增宽；CBCT（锥形束CT）可精准定位折裂方向及移位程度。
风险：根折后牙髓血供中断，若未及时固定，折裂段可能发生吸收或移位，导致牙齿松动脱落。
二、分级诊疗策略：从保守修复到外科干预
牙折的治疗需遵循“最小创伤、最大保留”原则，根据损伤程度选择个性化方案：

（一）釉质裂纹与釉质折断：微创修复为主
治疗目标：消除锐利边缘，防止裂纹扩展，恢复牙齿形态。
具体方案：
釉质裂纹：无需特殊处理，但需定期观察（每6个月复查），若裂纹加深则行树脂充填。
釉质折断：采用纳米树脂直接充填，通过分层塑形技术恢复牙齿解剖形态，术后抛光减少菌斑附着。例如，一名12岁患者因摔倒导致上前牙釉质折断，医生使用与牙色匹配的纳米树脂修复，术后即刻恢复美观与功能。
（二）釉质-牙本质折断：保护牙髓是关键
治疗目标：封闭牙本质小管，隔绝外界刺激，预防牙髓感染。
具体方案：
间接盖髓术：若牙髓未暴露，清除缺损边缘腐质后，于牙本质深层放置氢氧化钙制剂（如Dycal），再行树脂充填。氢氧化钙可促进修复性牙本质形成，降低牙髓炎风险。
直接盖髓术：若牙髓轻微暴露（直径＜1mm），且出血可控，可直接覆盖生物陶瓷材料（如iRoot BP），其高pH环境可抑制细菌生长，促进牙髓愈合。
预成冠修复：对于大面积缺损的年轻恒牙，可采用金属预成冠或透明树脂冠恢复形态，防止充填体脱落。
（三）冠折露髓：活髓保存与根管治疗的选择
治疗目标：根据牙髓状态和牙齿发育阶段，选择保留活髓或彻底清除感染。
具体方案：
活髓切断术：适用于年轻恒牙（牙根未发育完成），切除感染冠部牙髓，保留根部健康牙髓，诱导牙根继续发育。例如，一名9岁患儿因外伤导致上前牙冠折露髓，医生采用活髓切断术，术后3年复查显示牙根长度增加2mm，根管壁增厚。
根管治疗：若牙髓已坏死或感染严重，需彻底清除根管内组织，消毒后填充牙胶尖，最后行桩核冠修复。对于成熟恒牙，可选用热牙胶垂直加压充填技术，确保根管密封性。
（四）根折：固定与观察的平衡艺术
治疗目标：稳定折裂段，促进牙周组织愈合，保留牙齿功能。
具体方案：
根尖1/3折断：采用弹性夹板（如正畸托槽+钢丝）固定4周，期间避免咬硬物，多数可自行愈合。
根中1/3折断：若折裂段无明显移位，可行龈切术暴露折裂线，再行夹板固定；若移位明显，则需正畸牵引复位后固定。
颈侧1/3折断：若牙根长度足够，可行冠延长术暴露断端，再行桩冠修复；若无法保留，则拔除后行种植修复。
三、治疗后的长期管理：预防复发与功能优化
定期复查：治疗后1周、1个月、3个月、6个月复查，观察牙髓活力及修复体稳定性。例如，根管治疗后的牙齿需每6个月拍摄X线片，监测根尖周组织情况。
咬合调整：通过调颌治疗消除早接触点，改善咬合关系，减少异常咬合力对牙齿的损伤。
防护措施：运动时佩戴定制运动护齿套（尤其对抗性运动），可降低牙外伤风险达82%；避免用牙齿开瓶盖、咬硬壳类食物。
美学修复：对于前牙区严重缺损，可采用全瓷贴面或全冠修复，恢复牙齿色泽与形态，提升患者自信心。
结语：精准分级，守护每一颗牙齿的未来
牙折的治疗不仅是修复缺损，更是重建口腔功能与美学自信。从釉质裂纹的微创观察到冠折露髓的活髓保存，从根折的精准固定到种植修复的终极解决方案，现代口腔医学已形成完整的诊疗体系。患者需牢记“早发现、早治疗”原则，在专业医生指导下选择最适合的方案，让每一颗受伤的牙齿都能重获新生。