在口腔疾病的诊疗中，智齿常常被视为 “麻烦制造者”。很多人知道智齿容易引发冠周炎，却对智齿是否会得根尖周炎存在疑问。事实上，智齿不仅可能患上根尖周炎，而且由于其位置特殊、结构复杂，治疗难度和复发风险都远高于其他牙齿。临床数据显示，约 15% 的智齿相关疾病为根尖周炎，其中近半数患者因治疗不及时导致邻牙受损。面对智齿根尖周炎，“拔还是留” 的选择需要科学评估，而非一概而论。​
智齿根尖周炎：更隐蔽的 “口腔隐患”​
智齿（第三磨牙）之所以会患根尖周炎，根源与其生长特点密切相关。智齿多在 17-26 岁萌出，此时颌骨发育已基本完成，常因空间不足导致萌出不全或位置倾斜（如近中阻生、水平阻生）。这种异常萌出状态使得智齿难以清洁，食物残渣和细菌易在牙冠周围积聚，逐渐侵蚀牙体组织，引发龋齿。当龋齿深及牙髓时，细菌会通过根尖孔感染根尖周组织，最终导致根尖周炎。​
与其他牙齿相比，智齿根尖周炎具有更强的隐蔽性。由于智齿位于口腔最内侧，早期疼痛症状常被误认为是 “牙龈发炎”，容易被忽视。当出现明显疼痛时，炎症往往已发展至慢性阶段，甚至形成瘘管。此外，智齿的根管系统通常比其他牙齿复杂，可能存在多个根管、根管弯曲或侧支根管，这使得感染难以彻底清除，治疗后复发率较高。​
值得注意的是，低位阻生的智齿即使完全埋伏在骨内，也可能发生根尖周炎。这类智齿的炎症可能通过骨质扩散，导致颌骨内形成囊肿或肉芽肿，严重时会破坏邻牙牙根，造成不可逆的损伤。​
拔还是留？关键看这三个维度​
面对智齿根尖周炎，是否保留牙齿需要综合评估牙齿功能、治疗难度和远期风险，以下三个维度是医生决策的核心依据：​
牙齿位置与萌出状态 是首要考量。如果智齿位置正常、完全萌出，且能正常行使咀嚼功能（与对颌牙有良好咬合关系），可考虑尝试根管治疗保留。但这类情况在智齿中仅占 5%-10%，多数智齿因萌出不全或倾斜，治疗器械难以进入根管，无法彻底清除感染。例如水平阻生的智齿，其牙冠朝向邻牙牙根，根管入口隐蔽，治疗时易遗漏感染组织，导致炎症复发。​
邻牙健康与咬合关系 决定保留价值。若智齿位置倾斜，压迫邻牙（第二磨牙）牙根，即使成功治疗根尖周炎，也可能因持续的机械压迫导致邻牙吸收，最终两牙都无法保留。此时拔除智齿是保护邻牙的必要措施。相反，若智齿与邻牙间有足够间隙，且咬合正常，保留智齿可维持牙列完整性，避免邻牙过度伸长。​
治疗难度与复发风险 不可忽视。智齿根管治疗的成功率明显低于其他牙齿，尤其是存在根管变异或骨埋伏时，成功率不足 50%。即使暂时控制炎症，术后 1-2 年内复发率仍高达 30% 以上。对于这类高风险病例，医生通常建议拔除，以绝后患。​
必须拔除的三种典型情况​
临床中，以下三种智齿根尖周炎病例应果断选择拔除：​
阻生智齿合并邻牙损伤 是最常见的拔除指征。倾斜生长的智齿常导致邻牙远中龋坏或牙根吸收，此时即使治疗智齿炎症，邻牙的损伤也可能持续进展。通过口腔 CT 可清晰显示邻牙牙根是否受损，若吸收深度超过根长的 1/3，必须尽快拔除智齿，同时评估邻牙的保留可能性。​
反复感染的慢性根尖周炎 应避免反复治疗。这类智齿的根尖周组织已形成顽固病灶，根管治疗后仍可能频繁出现牙龈脓包、疼痛复发，甚至引发颌骨骨髓炎。对于糖尿病、免疫功能低下的患者，长期慢性感染还可能诱发全身疾病，拔除智齿是控制感染的根本手段。​
治疗难度过大的复杂病例 不建议保留。如智齿完全骨埋伏、根管钙化堵塞、存在多个弯曲根管等情况，即使经验丰富的医生也难以保证治疗效果。强行治疗不仅耗时费力，还可能因器械超出根尖孔导致炎症扩散，增加患者痛苦。​
可以尝试保留的两种例外情况​
在少数情况下，智齿根尖周炎可考虑保留治疗：​
位置正常且有功能的智齿 可尝试根管治疗。这类智齿与对颌牙有良好咬合，能分担咀嚼压力，且周围骨质完整、无邻牙压迫。治疗时需借助显微镜辅助，确保根管清理到位，术后需做牙冠保护，防止牙体折裂。但需告知患者，其远期成功率仍低于其他牙齿。​
作为桥基牙的智齿 需谨慎保留。当第二磨牙缺失时，位置正常的智齿可作为固定桥的基牙，承担修复功能。此时若智齿患根尖周炎，可通过根管治疗控制炎症后，再进行桩冠修复，以保留其支持作用。但需定期复查，监测根尖周组织愈合情况。​
拔除后的注意事项与替代方案​
智齿拔除后的护理直接影响愈合质量。术后 24 小时内避免漱口、吸吮动作，防止血凝块脱落引发干槽症；术后 1-2 天可冷敷面部减轻肿胀，若疼痛明显可服用布洛芬等止痛药；饮食上选择温凉软食，避免用患侧咀嚼。对于复杂阻生智齿拔除，可能需要缝合创口，术后 7-10 天拆线。​
智齿拔除后是否需要修复，需根据具体情况判断。多数情况下，智齿拔除后无需修复，对咀嚼功能影响不大；但若第二磨牙已缺失，且智齿位置正常，可在拔牙 3 个月后进行种植修复或固定桥修复，恢复牙列完整性。​
智齿根尖周炎的 “拔与留” 没有绝对答案，需要结合牙齿位置、功能需求、治疗难度等多方面因素综合判断。患者应避免盲目坚持 “保留所有牙齿” 或 “一律拔除” 的极端想法，而是在医生指导下，通过口腔检查、影像学评估，制定个性化方案。记住，无论是保留还是拔除，及时处理智齿根尖周炎，才能避免炎症扩散，保护口腔健康。